Behandlungen von Gefäßknäueln im Hirn (AVM)

Über die Behandlung

Das Ziel der Behandlung ist, die AVM vollständig auszuschalten, um einer Blutung vorzubeugen, oder um Beschwerden zu verringern, bzw. zu beheben. Sie sollten sich darauf einstellen, dass eine einmalige Behandlung in manchen Fällen nicht ausreichend ist.

Zum Erreichen dieses Ziels stehen unterschiedliche Behandlungsmethoden zur Verfügung. Die Wahl der passenden Behandlung ist jedes Mal aufs Neue „Maßarbeit“, über die das Behandlungsteam von Neurochirurgen, Neurologen, Neuroradiologen und Radiotherapeuten entscheiden müssen. Im Voraus kann nie mit Sicherheit gesagt werden, ob die Behandlung erfolgreich sein wird.

Wann behandeln?

Für eine AVM, die nicht geblutet hat, ist eine Behandlung nicht immer erforderlich. Das ist in bestimmten Fällen auch nicht wünschenswert.

Ihr genereller Gesundheitszustand, Alter, Position, Größe und Form der AVM, sowie die Risiken der Behandlung bestimmen, ob die AVM behandelt werden muss und welche Behandlung sich jeweils am besten eignet. Ihr Behandlungswunsch spielt bei dieser Entscheidung eine wichtige Rolle. Ihr behandelnder Neurochirurg oder Neurologe bespricht dies während Ihres poliklinischen Besuches mit Ihnen.

Es kann Argumente geben, eine AVM, die nicht geblutet hat, dennoch zu behandeln, z.B. um (sich verschlimmernde) Beschwerden der AVM zu beheben oder zu verringern. Wir wägen die Risiken der Behandlung gegen das Risiko einer Blutung ab.

Komplikationen

Jede Behandlung ist mit einem Risiko von Komplikationen verbunden. Bei einer Operation besteht das Risiko eines Hirnschadens in der unmittelbaren Umgebung der AVM und bei einer Embolisation besteht die Möglichkeit, dass sich plötzlich kleine Blutpfropfen lösen, wodurch ein Teil des Hirns nicht mehr mit Blut versorgt wird, oder dass eine Blutung auftritt. Bei der Gamma-Knife-Behandlung besteht das Risiko, dass in den ersten Jahren weiterhin das Risiko einer Blutung besteht. Es ist wichtig, die Vor- und Nachteile aller Behandlungsformen gegeneinander abzuwägen und mit dem Risiko einer Blutung bei Nichtbehandlung zu vergleichen.

Risiken

Das Blutungsrisiko einer AVM, die noch nicht geblutet hat, beträgt 2-3 % pro Jahr. Das Risiko einer erneuten Blutung nach einer AVM-Blutung beträgt im ersten Jahr nach der Blutung 6-8 % pro Jahr. In den darauf folgenden Jahren sinkt dieses Risiko auf 2-3 % pro Jahr ab.

Die Anwesenheit einer AVM in jungen Jahren und das dabei hinzugezählte Risiko der zu erwartenden Lebensjahre kann daher in der Erwägung, die AVM zu behandeln, eine Rolle spielen.

Operation

Das Ziel einer Operation ist, die Gefäßabweichung gänzlich zu beseitigen. Das macht der Chirurg mithilfe des Operationsmikroskops über eine Knochenbohrung im Schädel.

Embolisation

Über die Schlagader wird ein kleiner Schlauch bis zur Gefäßabweichung vorgeschoben. Die AVM wird mit Leim verschlossen und/oder mit Platinspiralen (Coils) aufgefüllt.

Stereotaktische Bestrahlung (LINEAC, Gamma-Knife)

Bei der Bestrahlung werden aus mehreren Richtungen von außerhalb des Schädels dünne Strahlenbündel auf die AVM gerichtet. Die AVM liegt genau an der Stelle, an der die Strahlen einander kreuzen. Durch die Bestrahlung werden die Gefäße verschlossen. Nach 2 bis 4 Jahren kann das Resultat der Bestrahlung gemessen werden.

Kombinationsbehandlung

Es besteht die Möglichkeit, beispielsweise zunächst Teile der AVM mithilfe von Embolisation zu behandeln, und zu einem späteren Zeitpunkt die gesamte AVM chirurgisch zu entfernen. Durch eine Kombination der unterschiedlichen Behandlungsmöglichkeiten lassen sich in einigen Fällen komplizierte AVM dennoch ausschalten.